Гараева Д.Т.

Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается уже около 30 лет. Сегодня на Земле свыше 60 миллионов инфицированных ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей. Несмотря на предпринимаемые мировым сообществом усилия переломить ход развития эпидемии ВИЧ-инфекции ни одна страна не избежала страшных последствий этой масштабной эпидемии

На 65-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН была подписана «Политическая декларация об активизации усилий по искоренению ВИЧ/СПИДа», подтвердившая готовность большинства стран сделать реальностью Декларацию тысячелетия - «Остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости». Стратегия программы по ВИЧ/СПИДу: «Ноль новых случаев ВИЧ-инфекции. Ноль дискриминации. Ноль смертей вследствие СПИДа.

Одной из особенностей геополитического положения Оренбургской области является её приграничное расположение на основных маршрутах транзитной миграции из среднеазиатских стран в европейскую часть России. На Оренбургскую область, как приграничный субъект Российской Федерации, приходится самый протяжённый участок российско-казахстанской границы, составляющий 1876 километров. Оренбуржье граничит с ЗападноКазахстанской, Актюбинской и Костанайской областями Республики Казахстан. В области 13 приграничных районов и 2 города: Орск и Новотроицк. На долю приграничных территорий региона приходится 38% населения, 34 % промышленного и более 35 % сельскохозяйственного производства области. Это обстоятельство, несомненно, оказывает заметное влияние на миграционную ситуацию в крае, несущие за собой в том числе и эпидемические последствия развития различных инфекций.

По данным Управления Федеральной миграционной службы по Оренбургской области в 2012 году через пункты пропуска на Оренбургском участке российско-казахстанской границы по миграционным картам проследовало 2352703 иностранных граждан и лиц без гражданства, что на 21,4% больше, чем за аналогичный период прошлого года (АППГ), из них: въехало на территорию Российской Федерации 1338115 иностранных граждан (+ 20,4 % к 2011 году).

Среди въезжающих наибольший удельный вес, около 90%, составляют граждане стран Центральной Азии – СНГ.

Цель исследования:

Изучить эпидемиологическую обстановку ВИЧ в Оренбургской области и определить роль стабилизационных миграционных процессов в профилактике ВИЧ – инфекции среди трудовых мигрантов из стран СНГ.

Были поставлены следующие задачи:

- Проанализировать статистические данные Управления Федеральной Миграционной Службы (УФМС) по Оренбургской области;

- Провести анализ эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в области по данным ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (ГУЗ «ОО центр СПИД»);

- Разобрать материал для социологического опроса трудовых мигрантов, задействованных на различных объектах (строительство, сельское хозяйство, торговля, ЖКХ);

- Провести анкетирование и интервьюирование иностранных граждан (мигрантов) в г. Оренбурге и приграничных городах (Акбулак, Гай, Илек, Соль-Илецк, Орск, Новотроицк);

- Разработать методические документы по профилактике ВИЧ-инфекции и распространить среди населения.

Методика исследования:

Применялись различные методики: социологический опрос (анкетирование, интервьюирование), статистический метод, метод сравнительного анализа. Статистические (экстенсивные и интенсивные показатели, многофакторный анализ, регрессный и корреляционный анализ), картографирование (сочетание заболеваемости ВИЧ-инфекции и поведенческих аспектов), традиционный анализ документов, статистических данных, нормативно-правовых актов, контент-анализ документов, вторичный анализ результатов социологических исследований, сравнительно-сопоставительный анализ.

С целью оценки начального уровня знаний и рискованного поведения по ВИЧ-инфекции среди мигрантов, было проведено количественное интервьюирование среди 3-х основных этнических групп: граждане Узбекистана, Таджикистана и Казахстана

Объектом исследования послужили: официальные данные УФМС, статистические данные ГУЗ» ОО центр СПИД», трудовые мигранты приграничных городов, задействованных на стройке, сельском хозяйстве, ЖКХ, торговля - «стихийные» и официальные рынки, общепит-кафе, рестораны, бары и др.

Результаты исследования:

В докладе начальника УФМС России по Оренбургской области Константина Дмитриевича Духанина на заседании Совета по делам национальностей при Губернаторе Оренбургской области были рассмотрены вопросы реализации государственной политики в сфере межнациональных отношений и миграции на протяжении целого ряда лет находятся в центре внимания самой широкой общественности и на особом контроле руководства страны и отражены в Стратегии государственной национальной политики Российской Федерации на период до 2025 года. Охарактеризовав миграционную ситуацию в регионе как «стабильную и прогнозируемую, однако требующую постоянного контроля и внимания» автор отметил, что на протяжении ряда лет сохраняется тенденция к увеличению транзитного миграционного потока из стран Средней Азии через территорию Оренбуржья в другие территории страны.(Транзит иностранцев через оренбургский участок госграницы в текущем году вырос более чем на 10%) Количество иностранцев, непосредственно пребывших в Оренбургскую область, составляет около 90 тыс. , изъявили желание трудиться около 19 тысяч иностранных граждан, из них 5430 получили разрешения на работу (квота выбрана в объеме 60%.), остальные оформили патенты для осуществления трудовой деятельности у физических лиц.

Нами были проанализированы официальные данные ГУЗ «ОО центр СПИД», так: первый случай ВИЧ- инфекции в Оренбурге был зарегистрирован в 1996 году у больного из Украины, прибывшего для постоянного проживания. Начиная с 1998 года заболевание стало регистрироваться среди местных жителей. Все зарегистрированные ВИЧ попадали под традиционные «группы риска» (потребители инъекционных наркотиков, их сексуальные партнеры). Пик заболеваемости приходится на 2000-2001 (4127 и 4219 чел.), со второй половины 2002 года отмечается снижение заболеваемости, а с 2003 года стабилизация на уровне 1810 – 2000 случаев в год. Но уже в 2006 году опять начинается рост вновь выявленных и в 2010 году составляет более 2600 человек. На начало эпидемии наибольшее количество положительных результатов приходится на долю безработных граждан до 87,5% от общего количества обследуемых в 1999 г. с постепенным уменьшением к 2012 г. до 46%, однако на всем протяжении данная группа занимала «лидирующее I место». Неоднородность эпидемического процесса ВИЧ в различных территориях определяется реализацией доминирующего пути передачи на начальном этапе развития эпидемии. В территориях Центральной, Восточной и Северной зон области преимущественным путем передачи инфекции был парентеральный (нестерильный инструментарий для внутривенного потребления наркотиков). В территориях Западной зоны – половой. Наиболее неблагоприятная ситуации по заболеваемости отмечается в гг. Орске, Гае, Новотроицке, Оренбурге, где в процентном отношении доля людей с ВИЧ от всего населения территорий достигает 3,7% ,2,8%, 2,6%, 1,9% соответственно (рис.7).

Социальная и возрастная структура ВИЧ – инфицированных за последние 5 лет заметно изменилась. Среди людей, живущих с ВИЧ, преобладают молодые: до 30 лет - 18,2% кумулятивно на 1 января 2013 года, наблюдается увеличение доли ВИЧ – положительных среди социально адаптированных слоев населения: рабочие и служащие. Однако на начало 2013 года основная масса - безработные граждане, прибывшие из других регионов на постоянное или временное проживание.

Одной из особенностей эпидемического процесса распространения ВИЧ-инфекции в Оренбургской области является: вторая волна (с 2006 года) подъёма заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения за счет роста показателя первичной заболеваемости за счет выраженной миграции из стран СНГ.

С начала эпидемии и до настоящего времени по различным причинам в области умерло 5203 человека с ВИЧ-инфекцией, в том числе 1306 – в стадии СПИДа.

Проведённое нами анкетирование и интервьюирование трудовых мигрантов (февраль-март 2014 года) на различных строительных объектах, на «стихийных» и официальных рынках, в учреждениях общепита (рестораны, кафе) в городах Акбулак, Гай, Илек, Новотроицк, Оренбург, Орск, Соль-Илецк (всего 435 человек) дает следующие результаты:

Анкета, по которой проводилось интервью, состояла из 39 вопросов, касающихся социально-демографических характеристик, сфер занятости мигрантов в России, состояния здоровья, знаний о ВИЧ/СПИДе. В случае адекватного владения русским языком для само заполнения были предложены вопросы, касающиеся употребления наркотиков и сексуальной жизни. В перечень вопросов входили 5 основных стандартных вопросов о ВИЧ-инфекции, входивших в национальный доклад РФ о ходе выполнения декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом:

Можно ли снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией, если иметь половые контакты только с одним верным партнёром, у которого нет ВИЧ; можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если использовать презервативы; может ли здоровый на вид человек иметь ВИЧ; можно ли заразиться ВИЧ через укус комаров; можно ли заразиться ВИЧ, принимая пищу из одной посуды с ВИЧ-позитивным человеком?

Средний возраст составил 35 лет. Большая часть участвовавших в опросе – мужчины (79,5%), 83% из них владеют русским языком. Больше половины из принявших участие в опросе состоят в зарегистрированном браке, 31% – холосты, 6% состоят в гражданском браке, 4% разведены. Наиболее часто встречаемые уровни образования – среднее (54%) и среднее специальное (22%). Бо́льшая часть на момент проведения интервью находилась в России менее года, 28% – от 2 до 3 лет, 14% – до 6 лет, остальные – более 6 лет. Преобладающее большинство респондентов: трудовые мигранты и Узбекистана, Казахстана, Таджикистана, Украины и Белоруссии. Структура трудовой деятельности распределилась следующим образом: на стройке (37%), в сельском хозяйстве (11%), в ЖКХ (23%) и на рынке (39%). Почти все имеют статус трудового мигранта (имеют специальный документ - сертификат). Все они обследованы на парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ, причем знакомы и знают положение о трудовых мигрантах 95%, и по собственному желанию проходят профилактические медицинские осмотры чаще одного раза в год 53%.

О прохождении тестирования на ВИЧ-инфекцию когда-либо сообщили 73% трудовых мигрантов, 60% проверялись в течение последнего года, абсолютное большинство знает результат своего теста на ВИЧ.

Большинство опрошенных сообщило, что знает, куда обратиться в российском городе их нахождения в случае, если захочет пройти тест на ВИЧ-инфекцию. И только 60% знают, куда обратиться в этом случае в стране их постоянного проживания.

На все 5 вопросов, касающихся ВИЧ-инфекции, правильно ответили лишь 24% трудовых мигрантов. Об опыте употребления наркотиков внутривенно сообщили 2% опрошенных, 0,7% сообщили, что употребляли наркотики инъекционным путём в течение последнего месяца. Выявлено, что трудовые мигранты знают о путях попадания вируса в организм, хотя затрудняются их четко разграничивать.

В процессе интервьюирования на вопрос «Что подвигло Вас пройти тест на ВИЧ?» отвечают, что находятся в пограничном регионе, где высокий уровень миграции.

В открытых вопросах отмечают, что риск заражения ВИЧ- инфекцией может быть связан с их трудовой деятельностью (работа на стройке и травмопасных объектах). Не всегда после какой-либо незначительной травмы обращаются в специализированное учреждение: это отмечают почти все опрошенные- 97%, 35% приезжих граждан считают, что алкоголь и наркотики, не влияют на степень риска заражения ВИЧ. Из большинства опрошенных (73%), вступают в сексуальные отношения, причем с разными партнерами, преимущественно мужчины, однако знают, что необходимо использовать барьерные меры предосторожности (презерватив и другие гигиенические средства защиты).

Таким образом:

Полученные результаты отражают низкий уровень информированности по вопросам ВИЧ/СПИДа и показывают, что трудовые мигранты являются группой риска заражения ВИЧ и другими инфекциями.

Ежегодно в области увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, в том числе по поводу инфекций сочетанных с ВИЧ (туберкулез, вирусные гепатиты В и С). Инфицирование женщин и детей, перераспределение путей заражения с тенденцией на увеличение числа инфицированных половым путем.

Трудовая миграция в Оренбургской области требует пристального внимания, как со стороны управления миграционной службы, так и со стороны медицинских организаций, занимающихся профилактикой инфекционных заболеваний с привлечением волонтеров из числа студентов средних медицинских образовательных учреждений, «Отрядов милосердия», простых граждан.

Предложения:

1. Активизировать работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов и местного населения путем привлечения общественности, студентов медиков.

2. Разработать памятки для иностранных граждан о правовом положении в Российской Федерации.

3. Разработать методические рекомендации в виде буклетов и брошюр по профилактике ВИЧ-инфекции и распространить среди населения.

4. Рассмотреть вопрос о возможности привлечения в качестве партнеров по работе в профилактике ВИЧ/СПИДа Федеральной миграционной службы, РАО «Российские железные дороги» и ученых-демографов.

5. Разработать проект совместной деятельности с православной церковью и другими конфессиями по осуществлению мероприятий (беседы, лекции, семинары) по профилактике ВИЧ/СПИД в Оренбургской области.