Асадли С.А., Леонтьев А.И.

ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ НА ДВС-СИНДРОМ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА НА ЖИВОТНЫХ

ДВС-синдром - наиболее распространенный вид патологии гемостаза. Синдром возникает при самых разнообразных заболеваниях, всегда приводя к потере жидкостных свойств крови и нарушению ее циркуляции в капиллярах, что несовместимо с нормальной жизнедеятельностью организма. При многих патологических состояниях, в том числе при обширных тяжелых термических ожогах кожных покровов, с выраженным гемолизом эритроцитов, развивается ДВС-синдром [1]. Центральное место в развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания отводится чрезмерному синтезу в сосудистом русле тромбина, что приводит к тромбинемии, а также истощению противосвертывающей системы крови. Для лечения ДВС-синдрома, используются как правило препараты, вызывающие агрегацию тромбоцитов, повышающие свертываемость крови и снижающие ее противосвертывающую и фибринолитическую активность[2].

Цель работы. Исследовать и оценить отдельные лабораторные показатели ДВС-синдрома при сочетанном лечении термической ожоговой травмы (медицинские пиявки в сочетании с фармацевтической композицией) в условиях эксперимента на животных.

Задача: изучить влияние медицинских пиявок и фармацевтической композиции, содержащей активные фармакологические препараты на отдельные показатели свертывающей системы крови у животных.

Материалы и методы. В эксперименте использовались крысы линии Wistar, в возрасте 2,5 месяца, разных полов. Всего было 4 группы (по десять особей в каждой). Модель ожоговой раны (II-IIIА степени) у всех животных создавали путем плотного контакта к депилированному участку кожи поясничного отдела крыс металлической пластиной, площадью 1200 мм², разогретой до температуры 100-98°С, в течении 40 сек. Ожоговую рану наносили под эфирным наркозом. Первая группа была контрольной и никакого лечения не получала. Вторая группа была подвержена действию медицинских пиявок. Третья группа получала лечение в виде аппликаций фармацевтической композицией, и четвертая группа получала сочетанное лечение (медицинские пиявки в сочетании с фармацевтической композицией).

Медицинские пиявки высаживали в процессе проведения эксперимента на основании хвоста крыс. Время работы пиявок составляло 30-35 мин. Визуально работу медицинских пиявок оценивали после их снятия (удаления), которое проявлялось в виде небольшого кровотечения из места присасывания. Кровотечение останавливали крахмалом, в виде присыпки. Пиявки высаживали на вторые сутки после ожога, а в последующем на 4-ые, 7-ые и 10-ые сутки. Разработанная нами фармацевтическая композиция на основе «Силативита» (кремнийорганического глигерогидрогелия) получила рабочее название «Силат-Актив». В ее совтав были включены фармакологически активные вещества: пефлоксацин 3%, метилурацил 0,05, хлоргексидина биглюконат 1,0%, никотиновая кислота 1,0%, лидокаина гидрохлорид 1,0% на 100,0 основы «Силативит», Лечение композицией осуществляли со вторых суток после ожога, ежедневно на протяжении всего эксперимента.

Забор крови для исследования отдельных показателей свертывающей способности крови проводили путем частичной резекции (ампутации 1-1,5 см.) хвоста животных до создания ожога, а так же на 6-ые и 12-ые сутки. Отдельные показатели свертывающей системы крови исследовали на одноканальном оптическим коагулометре (Coatron М1, Германия). На 12-ый день эксперимента забор крови осуществляли из полостей сердца животных, находящихся под эфирным наркозом с последующей их эвтаназией.

Для исследования показателей первичного гемостаза нами исследовано количества тромбоцитов. Для оценки второй фазы плазменного гемостаза определяли протромбиновое время и рассчитывали международное нормализованное отношение (МНО). Для оценки третьей фазы плазменного гемостаза определяли концентрацию фибриногена [2]. Полученные данные представлены в виде диаграмм на ниже представленных рисунках 1, 2, 3.

Рис. 1 – Показатели количества тромбоцитов в контрольной и опытных группах крыс (10⁹/л). 

* Результат статистически значим при р≤ 0,05.

В опытных группах по отношению к контрольной группе отмечается увеличение количества тромбоцитов, причем более выраженное увеличение отмечается в опытной группе №1 (гирудотерапии) и в третьей группе на фоне сочетанного лечения термического ожога (гирудотерапия + фармацевтическая композиция). В контрольной группе отмечается тромбоцитопения, которая может быть обусловлена повышенным потреблением тромбоцитов на фоне предполагаемого ДВС-синдрома.

Рис. 2 – Концентрация фибриногена в контрольной и опытных группах в динамике 

(*Результат статистически значим при р≤ 0,05)

На представленной диаграмме видно увеличение концентрации фибриногена в контрольной группе на 6-ые сутки, что еще раз подтверждает первую стадию ДВС-синдрома. Снижение концентрации фибриногена у второй и третьей группе на наш взгляд обусловлено повышенным его потреблением, что может говорить о переходе процесса во вторую или третью стадию ДВС-синдрома. На 12-ые сутки концентрация фибриногена на фоне гирудотерапии и сочетанного лечения выше, чем в контрольной и второй опытной группе (фармацевтическая композиция), что говорит о положительной динамике течения ДВС-синдрома.

Рис. 3 - Показатель протромбинового индекса (времени) в опытных и контрольных группах животных в динамике. 

* Результат статистически значим при р≤ 0,05

На 6-ой и 12-ый день эксперимента отмечается снижение протромбинового индекса во всех группах животных по отношению к исходным данным, причем в группе на фоне гирудотерапии и в группе при сочетанном лечении этот показатель был практически неизменным на фоне всего эксперимента. Во второй группе, на фоне применения фармацевтической композиции ПТИ был выше по отношению к остальным группам в процессе эксперимента.

Определению протромбинового времени отводится ведущая роль в контроле за антикоагуляционной терапией. Согласно ВОЗ (1983 г.), для сравнения результатов исследования ПТИ необходимо рассчитывать международное нормальное отношение (МНО). Использование МНО позволяет оценить степень гипокоагуляции при применении антигоагулянтов. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Примечание: * результат статистически значим по отношению к исходным данным, Р≤ 0,05

На основании проведенных исследований и полученных результатов можно сделать вывод о том, что при сочетанном лечении (медицинские пиявки + фармацевтическая композиция) исследуемые лабораторные показатели ДВС- синдрома менее выражены, а следовательно тяжесть его течения будет протекать в легкой форме.

Литература

1. Балуда, В.П. Внутрисосудистое свертывание крови — компонент патогенеза различных заболеваний / В.П. Балуда // Пат. физиол. — 1977.-№2.-С. 3-13.

2. Клиническая интерпретация лабораторных показателей. - СПб.; ЭЛБИ- СПб, 2006.- 384 с.