Глинских Е.В.


Основные юридические требования действующего законодательства и обязанности соблюдения этических и моральных норм средним медицинским персоналом при оказании медицинской помощи пациентам

 

Основополагающим законодательным актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан РФ, и определяющие права и обязанности медицинских работников, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323 « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии со статьей 73 данного закона, «…медицинские работники, осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством, руководствуется принципами медицинской этики и деонтологии».

Согласно статье 4 указанного закона, «основным из принципов охраны здоровья является приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи». В силу пункта 1, статьи 6 этого же закона, «…приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи, реализуются путем соблюдения этических и моральных норм, а так же уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации».

Исходя из данной позиции закона, возникает вопрос «Что же считается этическими и моральными нормами?».

Этические нормы - это правила поведения, предоставляющие собой совокупность моральных и правовых норм. В среде медицинских работников существуют такие этические нормы как «врачебная этика» и «сестринская этика».

Моральные нормы – это правила поведения, которые устанавливаются в обществе, в соответствии с моральным представлениями людей о добре и зле, справедливости и несправедливости, долге, чести, достоинстве и охраняется силой общественного мнения или внутренним убеждением. Правила поведения, определяют, прежде всего внутренние мотивы и побуждения человека.

Этические нормы, как правило, закрепляются в этических кодексах, которыми медицинские работники могут руководствоваться в своей профессиональной деятельности. Сестринская этика основана на Этическом кодексе медицинских сестер России, который был принят и утвержден Ассоциацией Медицинских Сестер России. Важнейшими задачами в профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный, всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий, восстановление здоровья и реабилитации, содействие укреплению здоровья и предупреждения заболеваний. Часть 2 данного кодекса содержит в себе основные принципы отношения медицинской сестры к пациенту. Указанный кодекс содержит в себе исчерпывающий перечень этических норм, основанных на нормах морали, которыми могут руководствоваться медицинские сестры.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Этическая обязанность медицинской сестры - оказывать в меру своей компетенции неотложную медицинскую помощь человеку, нуждающемуся в ней, в любых условиях во время исполнения служебных обязанностей и в любое другое время.

Однако, справедливости ради, стоит отметить, что указанный кодекс не имеет юридической силы, то есть соблюдение норм указанного кодекса, является с юридической точки необязательным для медицинских работников. Но не стоит думать, что требования соблюдения медицинской этики и деонтологии является формальным. За их неисполнение медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной, гражданской, административной и уголовной ответственности. Требования соблюдения этических норм медицинской сестрой, как правило, указывается в трудовых договорах, должностных инструкциях медицинских сестер или в правилах внутреннего трудового распорядка медицинских организации.

Как пример, в соответствии с должностной инструкцией процедурной медицинской сестры хирургического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России, «медицинская сестра обязана соблюдать принципы этики и деонтологии». В данном случае соблюдение этических норм, является трудовой обязанностью медицинской сестры, за неисполнение которой медицинская сестра может быть привлечена к дисциплинарной ответственности, вплоть до увольнения, в порядке, предусмотренном трудовым законодательством.

В соответствии с вышеуказанным документом, медицинская сестра была привлечена к дисциплинарной ответственности в виде выговора, за то, что при обращении пациента за медицинской помощью, допустила грубое отношение к пациенту, выразив свое нежелание оказывать ему медицинскую помощь, тем самым нарушила требование своей должностной инструкции.

Еще один пример несоблюдения медицинской этики и этических норм - несоблюдение врачебной тайны. Согласно 2 пункту статьи 13 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «…не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым сведения стали известны при исполнении трудовых, служебных или иных обязанностей». Согласно закону, нарушение врачебной тайны – это умышленное или неосторожное разглашение информации, составляющей врачебную тайну, даже одному лицу. Например, в частной беседе или при небрежном хранении медицинской документации.

В качестве примера можно вспомнить случай, когда в больнице города Омска медицинская сестра отделения реанимации разместила в социальной сети фотографию рабочего места, после чего она была уволена из данного лечебного учреждения в соответствии со статьей 81 трудового кодекса, за однократное нарушение трудовых обязанностей, а именно за разглашение врачебной тайны. На снимках, которые, медицинская сестра выложила в интернет, были изображены пациенты, которые находились без сознания, то есть в отношении данных граждан медицинская сестра раскрыла врачебную тайну. Подписывая трудовой договор, медицинская сестра взяла на себя обязательство хранить врачебную тайну. В должностной инструкции данной медицинской сестры, с которой она была ознакомлена, предусмотрена обязанность соблюдать законы РФ, регулирующие вопросы здравоохранения, осуществлять свою профессиональную деятельность в строгом соответствии с требованиями Этического кодекса медицинской сестры, в котором предусмотрена обязанность медицинской сестры выполнять свои функции по защите врачебной тайны. Таким образом, вышеприведенными нормами права был предусмотрен прямой запрет на обнародование врачебной тайны. Решение об увольнении Омским городским судом было признано законным.

Деятельность современного медицинского работника требует от него высокого уровня личной профессиональной ответственности, включая в себя моральную, административную, правовую и другие виды ответственности.

Требование соблюдения медицинским работником моральных норм при оказании медицинской помощи, закреплено, кроме вышеуказанных нормативных актов, так же в сложившихся общих правилах поведения гражданина в обществе в соответствии с моральными нормами. За нарушение указанных норм морали медицинский работник, как и любой другой гражданин, несет ответственность и может быть привлечен к дисциплинарной, гражданской или уголовной ответственности.

Приведем пример. За оскорбление медицинской сестрой пациента при оказании медицинской помощи, в порядке предусмотренным законом медицинская сестра была привлечена к административной ответственности, в соответствии со статьей 5.61 Кодекса административных правонарушений РФ, в виде штрафа.

В качестве еще одного примера нарушений моральных норм медицинскими работниками, можно рассмотреть случай, который произошел в больнице Белгорода. Врач, нарушив моральные нормы поведения, как медицинского работника, так и гражданина, ударил пациента, тем самым совершил уголовное преступление, от полученных травм гражданин скончался, а в отношении врача было возбуждено уголовное дело, согласно уголовному кодексу за причинение смерти по неосторожности.

Учитывая, что непосредственными участниками правоотношений в сфере охраны здоровья являются медицинские работники, соблюдение ими профессиональной этики, уважительного и гуманного отношения к пациентам, является основой реализации принципа приоритета пациентов.

Отношение медицинских работников - это первое, что оценит пациент, гражданин, обратившийся за медицинской помощью, поэтому соблюдение медицинским работником этических и моральных норм является одним из главных гарантов того, что у пациента будет формироваться мнение, об оказании медицинской помощи на достойном, высоком уровне и в соответствии требованиям действующего законодательства.